Región de Murcia
Consejería de Salud
Dirección General de Salud Pública y Adicciones
Servicio de Seguridad Alimentaria y Zoonosis
Tel. Información 968362000/012

Nº Procedimiento: 710

	

DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL ART.69
LEY 39/2015 DE 1 DE OCTUBRE
VENTA AL CONSUMIDOR FINAL

							
		Inscripción en Registro Autonómico		Cambio domicilio industrial		Baja en Registro Autonómico	
							
		Cambio de titular/razón social		Ampliación de actividad		Modificación de otros datos	
							
		Cambio de domicilio social		Cese de actividad alimentaria			

1	DATOS DEL TITULAR	IDE:	IDT:	
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
	DNI/NIE/CIF	
DOMICILIO SOCIAL	C. POSTAL	LOCALIDAD     	PROVINCIA	
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES	C.POSTAL	LOCALICAD	PROVINCIA	
TELÉFONO FIJO
	TELÉFONO MÓVIL A EFECTOS NOTIFICACIONES	CORREO ELECTRÓNICO A EFECTOS DE
NOTIFICACIONES	FAX	
APELLIDOS Y NOMBRE DEL SOLICITANTE	DNI/NIE	 REPRESENTANTE LEGAL
 APODERADO	
MEDIO POR EL QUE DESEA COMUNICARSE CON LA ADMINISTRACIÓN
(INDICAR EL QUE PROCEDA)	CORREO POSTAL           
CORREO ELECTRÓNICO 	
2	DATOS DEL ESTABLECIMIENTO	
NOMBRE COMERCIAL	
DOMICILIO INDUSTRIAL	C. POSTAL	LOCALIDAD     	PROVINCIA	
TELÉFONO FIJO
	TELÉFONO MÓVIL 	CORREO ELECTRÓNICO	FAX	
ACTIVIDAD ALIMENTARIA
	Nº REGISTRO AUT.

3	CAMBIO DE TITULAR/RAZÓN SOCIAL	
	APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL Y Nº DE REGISTRO AUTONÓMICO DEL ANTERIOR TITULAR (Deberá adjuntar documento de cesión con firmas reconocidas del cedente y cesionario o copia de escritura de constitución/cesión de la titularidad, o contrato de arrendamiento siempre que el arrendador sea el anterior titular del Registro Autonómico).

4	CAMBIO DE DOMICILIO	  	
 SOCIAL …………..
			
DOMICILIO ANTERIOR (calle, plaza, etc., y número) 
Adjuntar copia del C.I.F. de la sociedad, N.I.F del titular o copia de la escritura pública donde figure dicho cambio.

				
 ESTABLECIMIENTO...			Adjuntar plano o croquis de las instalaciones, donde figure la distribución en planta y localización de la maquinaria.

				
				
5	AMPLIACIÓN DE ACTIVIDAD	
NUEVA/S ACTIVIDAD/ES ALIMENTARIA/S

(Aportar memoria de la nueva actividad y plano o croquis de las instalaciones, si ha sido necesario modificarlas o ampliarlas para dicha actividad)
	SECTOR

ACTIV.	
6	CESE DE ACTIVIDAD	
 ACTIVIDAD/ES ALIMENTARIA/S EN LAS QUE CESA

	SECTOR

ACTIV.	
7	BAJA EN REGISTRO AUTONÓMICO	
 Nº REGISTRO/CENSO AUTONÓMICO EN QUE SE SOLICITA LA BAJA

	
8	 OTROS DATOS	

	
9	EXPOSICIÓN	

En cumplimiento del artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas y del  Real Decreto 191/2011, de 18 de febrero, sobre Registro General Sanitario de Empresas Alimentarias y Alimentos, por la que se regula el procedimiento para registrar con carácter nacional y público, las empresas implicadas en la cadena alimentaria para la actividad de: 

ACTIVIDAD ALIMENTARIA:

	

REALIZO BAJO MI RESPONSABILIDAD LA SIGUIENTE DECLARACIÓN:

	
11	DECLARACIÓN RESPONSABLE	

1.	Declaro que cumplo los requisitos establecidos en la normativa vigente, en consecuencia presento esta declaración responsable y así mismo estoy en posesión de los documentos que así lo acreditan, comprometiéndome a su cumplimiento durante el período inherente a dicho reconocimiento o ejercicio.

2.	Declaro que conozco y cumplo las normas y requisitos específicos que regulan la actividad a que se refiere la presente declaración, en materia de Seguridad Alimentaria, Nutrición y Zoonosis según normativa vigente, de la Comisión Europea, Española y Comunidad Autónoma de la Región de Murcia.

 3. Autorizo a la Dirección General de Salud Pública y Adicciones para que en cualquier momento pueda comprobar electrónicamente o por otros medios, la veracidad de los datos personales y documentales incluidos en esta declaración
	
12	EFECTOS	
La presente declaración responsable tendrá los siguientes efectos: la inscripción de las empresas y/o establecimientos en el Registro/Censo Autonómico pudiéndose iniciar la actividad de forma simultánea, sin perjuicio de los controles oficiales que posteriormente puedan llevarse a cabo.

13	INFORMACIÓN LEGAL 	

1.-La inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o incorpore a esta Declaración o la no presentación de la misma ante la Administración competente determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar, de acuerdo con lo establecido en el artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre.

2.-Cualquier modificación que se produzca respecto de la situación anterior, deberá comunicarse a esta Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Sin perjuicio de las facultades de comprobación, control e inspección que tiene atribuida la Administración Pública.

3.- Los datos de carácter personal recogidos en este documento se van a integrar en la base de datos SISAZ del Servicio de Seguridad Alimentaria y Zoonosis, con la exclusiva finalidad de gestionar su autorización y controles sanitarios. El responsable de este fichero/tratamiento es la Dirección General de Salud Pública y Adicciones, ante cuyo titular puede el interesado ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición o cancelación de datos en los términos y con los requisitos establecidos en los artículos 15 y siguientes de la Ley Orgánica 15/1999, el 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal.
Los datos de carácter personal que recoge este documento se cederán a: Agencia Española de Seguridad Alimentaria Servicio Registro General Sanitario de Alimentos, a los exclusivos efectos y con los requisitos establecidos en la citada Ley Orgánica de Protección de Datos

_______________________________, _______de______________________________de_________________

El interesado

Firma Electrónica: ___________________________________________

AUTORIZACIÓN EXPRESA DE NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA [1]: Marcar una X para autorizar a la Administración la notificación electrónica, de no marcarse esta opción la Administración notificará a las personas físicas por correo postal:
□ Autorizo a la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia a notificarme a través del Servicio de Notificación Electrónica por comparecencia en la Sede Electrónica de la CARM, las actuaciones que se deriven de la tramitación de esta solicitud. A tal fin, me comprometo [2] a acceder periódicamente a través de mi certificado digital, DNI electrónico o de los sistemas de clave habilitados por la Administración Regional, a mi buzón electrónico ubicado en la Sede Electrónica de la CARM https://sede.carm.es, en el apartado notificaciones electrónicas de la carpeta del ciudadano, o directamente en la URL https://sede.carm.es/vernotificaciones.

Asimismo autorizo a la CARM a que me informe siempre que disponga de una nueva notificación en la Sede Electrónica, a través de un correo electrónico a la dirección de correo

 ___________________________________________ y/o vía SMS al nº de teléfono móvil _______________________

[1] Las personas físicas podrán elegir el sistema de notificación (electrónico o en papel) ante la Administración, este derecho no se extiende a los obligados a relacionarse electrónicamente con las Administraciones previsto en el artículo 14.2 de la Ley 39/2015 (personas jurídicas, entidades sin personalidad jurídica, profesionales colegiados, empleados públicos y personas que los representen) quienes por ley están obligados a ser notificados siempre electrónicamente.

[2]  De conformidad con lo dispuesto en el artículo 43.2  de la Ley 39/2015, una vez transcurridos 10 días naturales desde la puesta a disposición de la notificación en la Sede Electrónica, sin que la haya descargado, se entenderá que la notificación ha sido realizada.

(*) No está obligado a presentar los documentos marcados con *, salvo que expresamente no autorice a esta Administración para que pueda obtener/ceder los datos/documentos de forma electrónica o por otros medios. EN EL CASO DE OPOSICIÓN EXPRESA, ESTARÁ OBLIGADO A APORTAR LOS DATOS/DOCUMENTOS RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO JUNTO A LA SOLICITUD (art. 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas).
*No □ Autorizo al Órgano administrativo competente (Marcar una X para NO autorizar) a obtener/ceder, de forma electrónica o por otros medios, a esta Administración Pública, otras Administraciones o Entes, de acuerdo con el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en concreto los datos personales relacionados a continuación:

		Consulta de datos de identidad
DOCUMENTACIÓN NECESARIA	

INSCRIPCIÓN	

•	DNI*, NIE* o CIF de la razón social (fotocopia)
•	Justificante declaración censal, IAE (fotocopia)
•	Plano o croquis de las instalaciones/locales, con indicación de las dimensiones y ubicación de los equipos y maquinaria. En caso de establecimientos no permanentes adjuntar ficha técnica del vehículo (número de bastidor, matrícula del vehículo).
•	Memoria de actividad: exposición del tipo de actividad que desarrolla, alimentos que elaboran, materias primas que utilizan, descripción de los procesos de elaboración y existencia de otros puntos de venta. Donde conste expresamente la aplicación de un programa de autocontrol:( https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/196953-autocontroles.pdf)
o	Programa de autocontrol: Plan de limpieza, desinfección, y eliminación de residuos, plan de control de plagas, plan de control de aguas, plan de Formación de manipuladores, plan de mantenimiento, plan de control de proveedores, y plan de control de trazabilidad. 
•	Adjuntar tasa administrativa correspondiente: T810-H002C (3/4). Esta tasa se facilitará en OCAGs /OCAE (ventanillas Únicas) de los Ayuntamientos, Áreas de Salud Pública o Consejería de Salud para su ingreso en la entidad bancaria. 

CAMBIO DE TITULAR	
•	Documento de cesión, por el cual el anterior titular cede al nuevo el número de Registro/Censo Autonómico, con las firmas de ambos reconocidas. Este documento de cesión puede ser sustituido por Escritura de Constitución, contrato de arrendamiento, etc., siempre que sean demostrativas de este cambio de titular y siempre con firma reconocida.

Del nuevo titular:
•	DNI*, NIE* o CIF (fotocopia).
•	Justificante de alta en Hacienda: Declaración censal, IAE (fotocopia).	

CAMBIO DE DOMICILIO	
Domicilio Social:

•	DNI*, NIE* o CIF del titular (fotocopia) o copia de la escritura pública donde figure dicho cambio o 036/037.
Domicilio industrial:
•	Plano o croquis de nuevas instalaciones, con indicación de las dimensiones donde figure la distribución en planta y localización de equipos y maquinaria.
•	Modificación del alta en Hacienda.
•	Programa de autocontrol (como se indica en Inscripción)	

AMPLIACIÓN DE ACTIVIDAD	
•	Memoria de la nueva actividad alimentaria.
•	Plano o croquis de las instalaciones, si ha sido necesario modificarlas o ampliarlas para la nueva actividad.	

CESE DE ACTIVIDAD	

•	No se requiere documentación.

BAJA EN REGISTRO/CENSO AUTONÓMICO	
•	No se requiere documentación.
	
OTROS DATOS	
•	Memoria de incidencias no contempladas en los apartados anteriores, tales como ampliación de las instalaciones existentes que no impliquen una ampliación de la actividad (adjuntar planos), anotación de productos, etc.	

INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD	
Este impreso deberá utilizarse para las solicitudes relacionadas con el Registro/Censo Autonómico Sanitario de Establecimientos Alimentarios y Alimentos, conforme a lo establecido en el Real Decreto 191/2011, de 18 de febrero, (B.O.E. de 8 de marzo de 2011) y Reglamento 852/2004, del 29 de abril, relativo a la higiene de los productos alimenticios (Art.6)	

DATOS DEL TITULAR	
Se cumplimentarán siempre en todas las solicitudes que se presenten.	

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO	
Se cumplimentarán siempre en todas las solicitudes que se presenten.	
Actividad
Se indicará el tipo de actividad que ejercen los establecimientos de venta al consumidor final: carnicería, pescadería, supermercados, panadería, confiterías, comidas preparadas, establecimientos no permanente, …etc

Sector / actividad 
No se cumplimentará por estar reservado a la Administración.	

CAMBIO DE TITULAR	
Se indicarán los datos de identificación del anterior titular que figuraba inscrito.	

CAMBIO DE DOMICILIO	
Se hará constar el domicilio con el que figuraba inscrito anteriormente, así como si el cambio afecta al domicilio social.	

AMPLIACIÓN DE ACTIVIDAD	
Se relacionarán de forma exhaustiva las nuevas actividades que desarrolla el establecimiento, ajustándose a la Legislación Sanitaria correspondiente.	

CESE DE ACTIVIDAD	
Se indicarán la actividad/es alimentaria/s en las que se cesa.

BAJA EN REGISTRO	
Se indicarán el Registro/Censo Autonómico Sanitario de Establecimientos Alimentarios y Alimentos del que se solicita la baja.

OTROS DATOS	
Este apartado se utilizará para comunicar incidencias no contempladas en los apartados anteriores.